5月28日，廣東省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于執(zhí)行全國(guó)中成藥聯(lián)盟第三批新品和首批擴(kuò)圍接續(xù)集中采購(gòu)中選結(jié)果的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。在具體執(zhí)行的工作任務(wù)中，“確保中選藥品進(jìn)院工作”是《通知》著墨最多的部分。結(jié)合最近湖北省《關(guān)于咸寧市藥品集中帶量采購(gòu)執(zhí)行情況的通報(bào)（2025年第1期）》、河北省《關(guān)于中成藥聯(lián)盟集采首批接續(xù)和第三批藥品需符合差比價(jià)的通知》，中成藥集采規(guī)則的細(xì)化完善問題引起行業(yè)熱議。
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《通知》在物流配送、入院執(zhí)行、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用量、醫(yī)?；鹬Ц?、藥款結(jié)算、采配監(jiān)測(cè)等方面做出了詳盡的工作落實(shí)要求，例如“各市要在集采結(jié)果落地執(zhí)行第三個(gè)月組織對(duì)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選藥品進(jìn)院情況開展一輪問題排查，督促尚未完成進(jìn)院采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快完成中選藥品進(jìn)院工作。”
工作任務(wù)折射出集采中成藥的落地困境。無獨(dú)有偶，湖北省咸寧市醫(yī)保局的通報(bào)也佐證了這一情況。業(yè)內(nèi)稱，咸寧市2025年藥品集中帶量采購(gòu)整體執(zhí)行情況較好，大部分項(xiàng)目超額完成采購(gòu)任務(wù)，但部分項(xiàng)目存在未達(dá)標(biāo)現(xiàn)象，如全國(guó)中成藥聯(lián)盟（續(xù)簽）藥品接續(xù)完成率為71.62%?！夺t(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者查證發(fā)現(xiàn)，咸寧市醫(yī)保局確實(shí)有相關(guān)動(dòng)態(tài)發(fā)布，但鏈接已無法打開。
中國(guó)醫(yī)藥健康發(fā)展促進(jìn)專家委員會(huì)主任委員申勇在接受《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者采訪時(shí)指出，受公立醫(yī)院財(cái)政撥款低、機(jī)構(gòu)采購(gòu)運(yùn)營(yíng)維護(hù)成本以及“零加成”政策執(zhí)行等多重因素影響，醫(yī)院用藥的實(shí)際使用量與上報(bào)量有差距，導(dǎo)致某些藥物集采后“進(jìn)院不積極、進(jìn)院數(shù)量少”。
“與國(guó)家集采落地配套措施相比，中成藥集采只有部分省份（如浙江）有結(jié)余留用的激勵(lì)措施，導(dǎo)致醫(yī)生處方積極性不足，醫(yī)院采購(gòu)響應(yīng)度低。”南京循證生物科技有限公司總經(jīng)理郭新峰補(bǔ)充道。
近年來，各地中醫(yī)院開始執(zhí)行DRG政策，控費(fèi)政策也有一定影響。申勇進(jìn)一步解釋，2024年7月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》，DRG2.0版要求各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算法及其實(shí)施條例、社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度等法律法規(guī)和制度文件的要求，堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理編制醫(yī)保基金年度支出預(yù)算，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)提高對(duì)臨床用藥的控制，可能導(dǎo)致中成藥集采落地完成率不足。
中選規(guī)則待細(xì)化
目前，各地持續(xù)探索中成藥集采，具體規(guī)則仍待優(yōu)化。郭新峰指出，中成藥集采中標(biāo)產(chǎn)品普遍存在同一采購(gòu)組中選品種多，同一中成藥中選廠家多、規(guī)格多的情況，同組價(jià)格差異過大。醫(yī)院基于用藥經(jīng)驗(yàn)難以對(duì)陌生品牌療效做出評(píng)價(jià)，產(chǎn)生部分中標(biāo)中成藥采購(gòu)量不足的問題。
對(duì)此，河北省做出探索。5月30日，河北省醫(yī)用藥品器械集中采購(gòu)中心發(fā)布《關(guān)于中成藥聯(lián)盟集采首批接續(xù)和第三批藥品需符合差比價(jià)的通知》，要求“此次集采的首批擴(kuò)圍接續(xù)中成藥按A、B組所有原中選企業(yè)同品種最低日用金額計(jì)算，日用金額不高3倍且同企業(yè)不同劑型、規(guī)格符合差比價(jià)的藥品擬中選……”業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，河北在全國(guó)中選結(jié)果基礎(chǔ)上做了一次價(jià)格調(diào)整，不允許同產(chǎn)品不同企業(yè)價(jià)差過大。
另一方面，中成藥原料易受環(huán)境影響，減產(chǎn)后價(jià)格產(chǎn)生波動(dòng)，很多藥企由于采購(gòu)成本升高，無法按原定價(jià)格生產(chǎn)和供貨。而且原料產(chǎn)區(qū)不同，組方相同的中成藥生產(chǎn)成本也有差別，一味“以價(jià)格論輸贏”，就會(huì)“劣幣驅(qū)逐良幣”。所以中成藥集采價(jià)格動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)還需細(xì)化，申勇建議，道地藥材組方的中成藥優(yōu)先進(jìn)入集采目錄，給予一定的價(jià)格照顧。
郭新峰則提醒企業(yè)積極響應(yīng)中成藥集采，抓住政策紅利。以公立醫(yī)院為主要市場(chǎng)的處方藥應(yīng)當(dāng)確保中選，爭(zhēng)奪院內(nèi)市場(chǎng)才是王道。品牌企業(yè)可借降價(jià)做大增量市場(chǎng)；新進(jìn)企業(yè)以中選為契機(jī)，搶奪存量市場(chǎng)，用醫(yī)院帶動(dòng)藥店銷售，做大做強(qiáng)品牌。
